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儿童用药,老难题亟待快破解

来源: 新华日报   作者:  2018-02-02 09:05:29

  “根据药物说明书里关于剂量的标注,如果按儿童体重计算服用剂量,我家宝宝每天需要吃9片药,可说明书上成人的最大剂量每天才吃6片,这不是太矛盾吗?我该怎么办……”昨天,一条求助信息在南京众多家长的微信朋友圈广泛传播。

  原来,该家长因孩子发烧,买了一盒“头孢地尼分散片”,回家后仔细研究药品说明书,结果一头雾水。其实,家里有小宝宝的家长经常会碰到这类困惑——该给孩子喂多大剂量?许多药品说明书上标明儿童应酌减、适量、少量、减半,等等。那么1岁的宝宝和10岁的儿童如何区别酌量?小胖墩与小瘦子酌量是否不同?

  儿童如何安全服药,是家长普遍关心的社会问题。国家2016年发布的《儿童用药安全调查报告白皮书》显示,我国每年约有3万名儿童因用药不当导致耳聋。药物中毒占所有中毒就诊儿童比例从2012年的53%上升到2014年的73%。从中毒年龄来看,1-4岁儿童占比最大。另一项调查显示,我国儿童不合理用药高达12%—32%;儿童用药不良反应发生率约为12.9%,几乎是成年人发生率的2倍。

  记者调查发现,儿童用药不规范现象非常普遍,由此引发不良反应也比较多。比如最近天气寒冷,加上流感病毒活跃,许多孩子病倒了,一些家长凭着自己治感冒的经验,到药店买退烧药给孩子服用,导致孩子出现皮疹等严重的过敏反应。

  “家长擅自买药给孩子服用,这样做有很大的安全风险。”南京市第一医院儿科钱胜华主任医师说,特别是一些退烧药物,用于3个月以下的宝宝非常不合适,医生一般都不会给3个月以下宝宝用退烧药;还有一些复合制剂药品中含有的成分对孩子不安全,会对孩子生长发育造成不良影响。此外,儿童用药最大剂量不能超过成年人。

  “每次孩子生病,最让人犯难的就是用药剂量,需要一边看说明书,一边计算,凭感觉减量给孩子服用,有时问医生也得不到明确答案。”记者多位朋友表示。南京市儿童医院药学部许静文主任药师说,临床医生也经常面临同样的困惑。儿童并不是成人的“缩小版”,生理特点不同,特别是肝脏、肾脏等器官发育不成熟,如果贸然服用成人药品会损伤脏器,即使减量,也存在风险,尤其是体质特殊的儿童,误服成人药品还可能危及生命。

  儿童安全用药难,归根结底是因为对儿科用药研究不足。儿童用药规格不全、剂型少,愿意生产的企业更少,许多孩子不得不使用成人药。据了解,目前儿童患病数量占患者总数近20%,而在全国6000多家制药企业中,专业儿童用药制造商仅10余家。在常规药品中,与3600多个成人处方药相对应的是,儿童专用药仅有60多种,不足1.7%。同时,95%以上的药品没有儿童用药安全包装,不配备专用量器。有部门对临床上常用的113种药品进行调查,发现目前临床上儿科经常使用的药品大部分是成人剂型,适宜儿童使用的剂型只有21种,仅占总数18.6%。国家食品药品监督管理局网站公布的药品注册批准信息中,仅6%明确标注小儿或儿童,主要为消化系统、呼吸系统及解热镇痛用药。

  目前儿童药品多集中在治疗咳嗽、感冒、抗过敏领域。一家药店的销售人员说,孩子不舒服了,大多数家长都会带孩子去医院,来买药的也是拿着医生处方来的。药物如果有临床实验数据,说明书上会明确给出“按公斤体重给药”,比如一周岁以上的孩子每公斤体重给用几毫克,一周岁以下的婴儿按月龄计算剂量等,遗憾的是这类说明书比较少。如果没有临床实验数据的,说明书上通常会给出“儿童在医生指导下服用”“儿童酌减”“小儿减半”这样模糊的说法,而临床医生也都凭经验交待家长给孩子服多少剂量。

  2013年国家专门出版了《处方集(儿童版)》对儿童用药给出相关算法。不过里面的数据多数是来自欧美国家,由于人种、体质差异,数据只能作为参考,并不完全适合我国儿童。

  “不提倡家长给孩子自己买药服用,特别是在用法、用量方面要遵守医嘱或咨询经验丰富的药师。”许静文提醒家长,医生给患儿开药,不仅要结合临床症状和医学检查结果,还要看孩子具体精神状态、有无过敏史等情况分析。现在有不少家长,一旦孩子生了病,首先上网查资料、问“度娘”,这非常不可取。儿童病情具有变化快、症状复杂等特点,临床用药必须十分小心,需要经验丰富的医生积极应对。

  本报记者 仲崇山

  本报实习生 严红兰